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2月 27, 2019

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眼睛也會中風？眼中風的預防與處置

【早安健康／高雄醫學大學附設醫院眼科部林韋寧主治醫師】陳爺爺今年七十多歲，平時自己一個人住。他菸癮重，每天都要抽個一包，是從年輕時就養成的習慣。平常有在家附近診所拿高血壓跟糖尿病的藥服用，但他常常忘了吃藥，回診時量血壓常常高到160幾，但他自己覺得身體還算硬朗，不會不舒服也沒在意，還可以騎著機車到處找朋友「抬槓」。有一天早上醒來，他的右眼看東西竟然一片模糊，趕緊跑去眼科診所檢查，醫師告訴他是「眼睛中風」了，要他趕緊去大醫院安排進一步檢查跟治療……。

一般俗稱的

「眼中風」指的是眼睛的視網膜靜脈阻塞

。事實上廣義的眼中風應該是眼睛的血管阻塞，又可依血管阻塞發生的位置不同，細分為視網膜動脈阻塞或靜脈阻塞，其中以視網膜靜脈阻塞較為常見，也是我們今天要談的主題。另外有一個類型的血管阻塞是發生在視神經，但發生率較低，我們也暫且不談。

視網膜靜脈阻塞的盛行率約千分之五，又分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜分支靜脈阻塞，視網膜中央靜脈是較大條的靜脈，一旦阻塞影響範圍較大，症狀較嚴重；視網膜分支靜脈是較小條的靜脈，若發生阻塞影響範圍較小，病患的視力也通常較好。

視網膜中央靜脈阻塞的患者，通常主訴有突然間發生的單側視力模糊，且不會伴隨有疼痛的感覺；視網膜分支靜脈阻塞因為影響到的是局部區域，若黃斑部未受到影響，視力可以保持得不錯，有些人並沒有明顯症狀，到眼科檢查眼底或偶然遮一眼看東西才意外發現，可能的症狀有某個區域的視力模糊、視野缺損或看東西感覺有暗影。

視網膜靜脈阻塞的危險因子

包括年紀大、高血壓、糖尿病、高血脂、青光眼、抽菸及肥胖等，當視網膜靜脈受到鄰近硬化的動脈壓迫，或者血管內部產生血栓，造成血液無法流通，原本負責供應血流的區域就會產生視網膜病變，眼底檢查可看到視網膜靜脈擴張扭曲、視網膜出血及水腫等情形，若為較嚴重的視網膜中央靜脈阻塞，因組織缺血情形較嚴重，一段時間後可能產生虹膜或視網膜新生血管，造成青光眼及其他眼部病變。

治療的部分，近幾年來有抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）可直接注射至眼球內，療效相當不錯，接受注射的病患視力恢復情形明顯優於保守治療者，也能改善後續新生血管等併發症。但這種治療並非單次注射即可，通常需每個月注射一次，連續注射三個月，後續追蹤若有需要時再追加注射，以穩定視力。過去此類型藥物需自費，對部分患者來說負擔較大，不過健保署目前已針對視網膜靜脈阻塞伴隨的黃斑部水腫，有條件的給付此類藥物，對患者來說是一大佳音。其他治療選項包括眼球內注射類固醇及視網膜雷射治療，視患者個別情形也可考慮使用。

視網膜靜脈阻塞的發生與身體的系統性疾病有關，年長者平時應好好控制三高，照醫師指示服藥，保持良好的生活習慣，健康飲食及適度運動，一旦有視力模糊情形就盡速找眼科醫師檢查，盡早治療避免併發症發生，也有機會保持較好的視力。

本文由高醫醫訊授權刊載。

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